Énurésie nocturne (pipi au lit)

L'énurésie nocturne est une affection caractérisée par la survenue pendant le sommeil de mictions involontaires et inconscientes chez l'enfant de plus de cinq ans ou l'adulte.
C'est ce que désigne familièrement l'expression « faire pipi au lit ».
L'énurésie est due à un sommeil trop profond, à un manque de maturité du réflexe de miction ou à un trouble psycho-affectif.
Dans de rares cas, l'énurésie nocturne est le signe d'une malformation de l'appareil urinaire.

L'énurésie nocturne est dite primaire si l'enfant a toujours mouillé son lit et secondaire si une période de propreté de 6 mois a été observée.
Dans ce cas la cause est souvent un trouble psycho-affectif.

Elle est dite monosymptomatique si elle est isolée, c'est-à-dire si elle n'est pas associée à une énurésie diurne.


Épidémiologie


10 à 20% des enfants en souffrent à 5 ans, 3 à 4% à 10 ans, 1 à 2% à 15 ans.
On estime qu'une personne adulte sur 500 en reste affectée à vie.
Les garçons en souffrent deux à trois fois plus souvent que les filles



Hérédité


Deux gènes sur les chromosome 12 et 13 ont été isolés dans certaines familles d'énurétiques, mais leur rôle réel n'est pas clair.
Si l'un des parents était énurétique, il y a 44% de chances que l'enfant le soit.
Si les deux parents étaient énurétiques, il y a 77% de chance que l'enfant le soit.
Un enfant énurétique a respectivement une probabilité de 23% et 35% d’avoir une mère ou un père anciennement énurétique


Traitement


Régles hygiéno-diététiques et abord comportemental

Il s'agit du traitement de première ligne dans l'énurésie isolée ; il est efficace dans 30% des cas.
Différentes mesures hygiéno-diététiques sont préconisées : il est ainsi conseillé de favoriser la miction avant le coucher, d'éviter les boissons dans les deux heures qui précèdent celui-ci.
Il est préconisé d'adopter une attitude visant à dédramatiser la situation et à responsabiliser l'enfant (explication de la physiologie de la miction, tenue d'un calendrier de propreté, participation de l'enfant au nettoyage, abolition des couches protectrices).
En revanche, les brimades, moqueries et réprimandes sont à éviter de même que la pratique de levers nocturnes systématiques qui désorganisent le sommeil de l'enfant.
L'acteur américain Michael Landon (Charles Ingalls dans "La petite maison dans la prairie"), énurétique durant son adolescence, a produit et interprété un film sur ce sujet : "The loniest runner", ou un étudiant de 18 ans arrive à guérir de ce handicap, malgré les quolibets de ses condisciples, grâce à la course de fond.


Systèmes d'alarme


Il existe différents systèmes d'alarme commercialisés qui amènent à un réveil de l'enfant dès le tout début de la miction nocturne.
Ils fonctionnent sur le principe de la conductivité électrique de l'urine qui agit comme un interrupteur et enclenche une sonnerie.
Ces systèmes ont fait la preuve de leur utilité dans le traitement de l'énurésie primaire monosymptomatique


Traitements médicamenteux


Le traitement médicamenteux ne doit pas être prescrit en première intention et sera discuté en cas d'échec des mesures générales et lorsque l'énurésie devient mal tolérée par l'enfant ou l'adolescent.
Il convient de retenir deux médicaments : la desmopressine et l'oxybutinine.
Les antidéprésseurs tricycliques (imipramine et clomipramine) ne sont plus indiqués dans l'énurésie chez l'enfant en raison de leurs effets secondaires potentiellement graves.
Seule la desmopressine, qui est un analogue structural de l'arginine vasopressive de synthèse (hormone antidiurétique ou ADH), à l'indication dans le traitement de l'énurésie isolée.
Elle aurait pour action principale de diminuer la diurèse nocturne en augmentant la réabsorption d'eau au niveau du tube collecteur du néphron. L'oxybutinine est indiquée dans l'énurésie associée à des troubles mictionnels diurnes à type d'instabilité vésicale (impérisosités mictionnelles et fuites urinaires.
Elle agit sur le détrusor en diminuant l'amplitude des contractions non inhibées de la vessie et augmente ainsi sa capacité fonctionnelle