la polyneuropathie

la polyneuropathie ?

Les polyneuropathies aussi appelées polynévrites désignent des maladies des nerfs périphériques (c'est-à-dire des nerfs situés entre la moelle épinière et les muscles des membres). 
Dans la majorité des cas, les polyneuropathies sont chroniques et d'évolution lente et progressive. 
Plus rarement, elles sont aiguës, c'est-à-dire d'apparition soudaine.
Les causes des lésions nerveuses sont extrêmement variées :

• infections ;
  
• toxines ;
  
• médicaments ;
  
• cancers ;
  
• carences nutritionnelles ;
  
• diabète ;
  
• maladies auto-immunes.
  

Polyneuropathie des membres inférieurs

La sensibilité et la force sont altérées. 
Plus rarement, la motricité est diminuée. Généralement, la maladie affecte d'abord les extrémités et les membres (les pieds, les mains, les bras et les jambes) et parfois le tronc.
Le plus souvent, les premiers signes qui poussent à consulter sont des fourmillements, voire des douleurs à type de décharges électriques. 
Une diminution du volume des muscles (amyotrophie) peut s’ajouter au tableau clinique.
L’électromyogramme, des études de conduction nerveuse et des analyses de sang et d’urine sont nécessaires au diagnostic. 
La kinésithérapie, l'ergothérapie, des médicaments et d’autres mesures peuvent être nécessaire afin de soulager les douleurs et retrouver une meilleure qualité de vie.

À quoi est due la polyneuropathie ?

Les symptômes des polyneuropathies s'expliquent par des lésions en provenance de différentes localisations. 
Un grand nombre de maladies, d'infections ou encore d'intoxications peuvent déclencher une polyneuropathie.

Une atteinte des nerfs périphériques

La polyneuropathie peut atteindre un ou plusieurs nerfs périphériques de l'organisme (on parle d'ailleurs de polyneuropathie périphérique).
Pour rappel, les nerfs périphériques relient les organes du corps (dont les muscles) au système nerveux central (moelle épinière, cerveau, etc.).
 Il peut agir de n'importe quels nerfs :

• les nerfs moteurs (polyneuropathie motrice) ;
  
• les nerfs sensoriels (polyneuropathie sensitive) ;
  
• les nerfs crâniens (polyneuropathie de la face) ;
  
• les nerfs autonomes (qui contrôlent les fonctions involontaires telles que la tension artérielle, la respiration, la fréquence cardiaque), etc.
  

La polyneuropathie peut résulter de lésion en provenance de différentes localisations. Les lésions peuvent être situées au niveau de la gaine de myéline des nerfs (polyneuropathie démyélinisante), comme cela se produit dans le syndrome de Guillain-Barré.

Polyneuropathie axonale

Parfois, la lésion touche vaisseaux sanguins qui irriguent les nerfs, comme cela peut arriver dans la vascularite. 
Enfin, c'est parfois l'axone des nerfs (polyneuropathie axonale) qui est endommagé, comme cela s'observe dans le diabète ou l’insuffisance rénale.

De nombreux facteurs de risque de la polyneuropathie

La polyneuropathie peut avoir de nombreuses causes :

• Le diabète : c'est la forme la plus fréquente de polyneuropathie chronique. Elle provient généralement d’un mauvais contrôle des niveaux de glycémie chez les diabétiques. Nous parlons de polyneuropathie diabétique ;
  
• Une infection liée à une toxine produite par une bactérie (comme dans la diphtérie) ;
  
• Une réaction auto-immune, comme dans le syndrome de Guillain-Barré ;
  
• Une intoxication à certaines toxines ou métaux (triorthocrésylphosphate (TOCP), le thallium, l'arsenic, le mercure, etc.) ;
  
• Une consommation excessive d’alcool (polyneuropathie alcoolique) ;
  
• Certaines infections (hépatite C, VIH, maladie de Lyme, zona, etc.) ;
  
• Certaines neuropathies héréditaires (comme la maladie de Charcot-Marie-Tooth) ;
  
• Certaines maladies auto-immunes (telles que la polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique, la vascularite ou encore le lupus érythémateux disséminé) ;
  
• Des carences nutritionnelles notamment en vitamine B12 (le manque de vitamine B12 entraîne également une dégénérescence de la moelle épinière et souvent une anémie pernicieuse) ou en thiamine (vitamine B1) ;
  
• L'alcoolisme (notamment lorsqu'il induit une dénutrition) ;
  
• Une hypothyroïdie ;
  
• Une insuffisance rénale ;
  
• Un cancer (comme le myélome multiple qui endommage les nerfs en les envahissant directement ou en exerçant une pression dessus) ;
  
• La prise de certains médicaments (anticonvulsivant phénytoïne, certains antibiotiques (chloramphénicol, nitrofurantoïne, sulfamides et certains médicaments de chimiothérapiques comme la vinblastine et la vincristine) ;
  
• Une surconsommation de vitamine B6 ou pyridoxine (cause rare).
  

Quels sont les symptômes ?

L'apparition des symptômes en cas de polyneuropathie peut être brutale ou au contraire lente et progressive.
Généralement les membres et les extrémités sont les premières régions affectées.
 Nous parlons plus particulièrement de polyneuropathie distale lorsque la maladie touche les nerfs des pieds. 
C'est la complication la plus fréquente du diabète. 

Les manifestations cliniques habituellement retrouvées sont :

• une faiblesse musculaire ;
  
• des sensations de picotements ;
  
• des engourdissements ;
  
• une perte de la sensibilité ;
  
• des douleurs avec sensation de brûlure ou de décharge électrique ;
  
• une perte du sens de vibration et de position ;
  
• une perte de la sensibilité thermique (le sujet ne sens plus le chaud et le froid) ;
  
• une perte des sensations douloureuses qui est fréquente dans la polyneuropathie diabétique. Elle a pour conséquence des blessures, des brûlures, des plaies ouvertes induites par des pressions prolongées et d’autres traumatismes. Elle est aussi la cause de nombreux troubles cutanés qui se compliquent sans que le patient ne le ressente. La perte de sensation de douleur peut aussi entraîner des lésions articulaires appelées arthropathie neurogène (articulations de Charcot) ;
  
• une instabilité à la marche et à la position debout ;
  
• une incapacité de déterminer la position des bras et des jambes dans l’espace ;
  
• etc.
  

À terme, les muscles ne sont plus suffisamment sollicités, ce qui entraîne :

• une atrophie musculaire (amyotrophie) ;
  
• un raidissement musculaire ;
  
• des contractures musculaires.
  

La polyneuropathie peut toucher les nerfs du système nerveux autonome, qui contrôle les fonctions involontaires de l’organisme (comme la tension artérielle, la respiration, la fréquence cardiaque, la digestion, la salivation et la miction).

Les symptômes caractéristiques sont :

• une constipation ;
  
• des dysfonctionnements sexuels ;
  
• une bouche sèche et une mauvaise haleine (halitose) ;
  
• des fluctuations de la tension artérielle (notamment responsable d'une hypotension orthostatique) ;
  
• une peau pâle et sèche en raison d'une transpiration réduite ;
  
• une perte de contrôle du sphincter ou de la vessie entraînant une incontinence fécale ou urinaire ;
  
• une insuffisance respiratoire ;
  
• etc.
  

Les sujets qui souffrent de polyneuropathie héréditaire ont fréquemment des déformations physiques telles que :

• des orteils en marteau ;
  
• des pieds creux ;
  
• un dos courbé (scoliose) ;
  
• etc.
  

Quels sont les traitements ?

Le traitement de la polyneuropathie passe d'abord par celui de sa cause sous-jacente comme un diabète, une maladie auto-immune, l'ingestion de substances toxiques ou de médicaments.
La prise en charge consiste aussi à réduire la douleur et à optimiser la mobilité et la qualité de vie des patients grâce aux médicaments, à la kinésithérapie et à l'ergothérapie.

Le traitement de la cause

Le traitement spécifique de la polyneuropathie dépend de la cause :

Diabète

Le patient doit veiller à son hygiène de vie et à la prise des traitements prescrits (médicaments hypoglycémiants et autres antidiabétiques oraux, insuline, etc.). 
La glycémie doit être contrôlée et stabilisée afin de réduire les risque d'aggravation de la polyneuropathie.

Myélome multiple, insuffisance hépatique ou rénale

Le traitement de ces troubles peut entraîner un rétablissement lent.

Cancer

L’ablation chirurgicale de la tumeur, une chimiothérapie/radiothérapie peuvent réduire la neuropathie.

Hypothyroïdie

Le patient doit veiller à son hygiène de vie et à des apports suffisants en iode. L’hormone thyroïdienne est administrée.

Maladies auto-immunes

Les traitements peuvent comprendre des corticoïdes, des immunosuppresseurs, la plasmaphérèse et l’immunoglobuline par voie intraveineuse.

En cas de cause médicamenteuse ou toxique

Il convient d'arrêter au plus vite le médicament en cause ou d'éviter l’exposition à la toxine. Pour certains médicaments et toxines, des antidotes sont disponibles et peuvent inverser certains effets toxiques.

Le soulagement de la douleur

Afin de soulager la douleur, le médecin peut prescrire :

• des antalgiques (paracétamol) ;
  
• les opiacés (codéines, morphines) ;
  
• des anti-inflammatoires (AINS, corticoïdes).
  

Certains médicaments qui ne sont habituellement pas considérés comme des analgésiques peuvent réduire les douleurs dues à des lésions nerveuses.
Ils comprennent l’antidépresseur amitriptyline, les anticonvulsivants gabapentine et la prégabaline, et la mexilétine (utilisée pour traiter l'arythmie cardiaque).
La lidocaïne (un anesthésique appliqué comme une lotion, une pommade ou un patch cutané) peut aussi être prescrite.

La préservation de la mobilité et de la qualité de vie

La kinésithérapie réduit parfois la raideur musculaire et peut prévenir le raccourcissement et le raidissement des muscles. 
La consultation d'un kinésithérapeute et/ou d'un ergothérapeute peut être recommandée afin d'améliorer la mobilité du patient et sa qualité de vie.

eh bien c'est serieux Louis faut etre prudent avec tout çà

comme tu dis Gigi c'est sérieux!!!