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 Malaise vagal

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AuteurMessage
jacotte
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jacotte


Féminin Nombre de messages : 46789
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Malaise vagal Empty
MessageSujet: Malaise vagal   Malaise vagal EmptyDim 21 Déc - 0:40:28

Le malaise vagal, quelques fois appelé choc vagal, syncope vaso-vagal ou syncope vagale s'il y a perte de connaissance, est un malaise dû à une activité excessive du nerf vague, ou nerf pneumo-gastrique.
Le nerf vague appartient au système nerveux parasympathique.
Ce malaise est la traduction d'un ralentissement du rythme cardiaque ou bradycardie associé à une chute de tension artérielle.



Épidémiologie


Il s'agit de la cause la plus fréquente des pertes de connaissance, responsable de près des 2/3 de ces dernières


Mécanisme


Normalement, le système vagal (système nerveux parasympathique) possède la capacité de ralentir le rythme cardiaque.
De son côté, le système nerveux sympathique accélère le rythme cardiaque.
En cas de rupture d'équilibre entre les deux systèmes, avec hypertonie vagale, une syncope est susceptible de survenir.
Celle-ci se voit plus fréquemment chez un individu jeune présentant une certaine anxiété, ou à la suite d'émotions intenses ou quelquefois de douleurs violentes.


Description


Il survient souvent chez le sujet jeune et en bonne santé.
Certains facteurs favorisent le malaise vagal : la station debout prolongée, une atmosphère chaude ou (et) confinée, après un repas ou une émotion, une douleur violente ou à la vue du sang, d’une aiguille, etc…
Le facteur peut ne pas être retrouvé.

La victime de ce malaise va ressentir tout ou une partie de ces symptômes :

grande sensation de faiblesse, de malaise à venir
voile gris ou voile noir,
bâillements,
respiration ample,
sueurs,
nausées, voire vomissements,
perte de connaissance,
Maux de ventre et diarrhée.
Maux de tête
Sécheresse de la bouche
Bouffée de chaleur importante
Acouphènes unies ou bilatérales
Le malaise peut être isolé, mais peut parfois être récidivant.



Conduite à tenir face à un malaise vagal


Il n'est pas possible, dans la phase initiale d'un malaise vagal, d'exclure une autre cause de malaise d'origine cardio-vasculaire ou neurologique ; par ailleurs, un malaise vagal, bénin en lui-même, peut être une manifestation d'une affection plus grave.

La conduite à tenir est donc la même que pour tous les malaises :

allonger la personne (les jambes surélevées +++ si possible), la rassurer, le malaise ne dure que quelques minutes.
lui demander ce qu'elle ressent, et depuis combien de temps
la questionner sur ses antécédents médicaux, sur un éventuel traitement en cours
demander l'avis d'un médecin, par exemple en appelant les services d'aide médicale urgente.
lui demander si elle a des allergies, une maladie particulière
Les syncopes vagales sont particulièrement spectaculaires, mais ne présentent pas de danger en tant que tel pour le patient.
Toutefois, les chutes provoquées par les pertes de connaissance peuvent être à l’origine de traumatismes sévères


Diagnostic


L'origine vagale du malaise est déterminée par le médecin sur :

sa description (sueurs froides),
les circonstances déclenchantes,
et essentiellement par l'absence d'autres causes au malaise décrit.
En cas de doute, il peut s'aider d'un tilt-test ou test d'inclinaison, d'un massage carotidien et d'un test à l'ATP.
Ces tests permettent aussi d'orienter la prise en charge.


Traitement médical

La plupart du temps, le malaise vagal cesse tout seul après une mise au repos.
Si le malaise vagal est diagnostiqué et en l'absence de traumatisme, on peut procéder à une élévation des jambes afin d'améliorer l'afflux de sang vers les organes « nobles » (cerveau, cœur, poumon), ce qui accélère la récupération.

Si le malaise se prolonge, l'atropine est le médicament de choix, en injection sous cutanée ou intra-veineuse.

En cas de malaises vagaux récidivants, on peut essayer de recommander :

une hydratation suffisante,
d'éviter les situations provocatrices,
en cas de survenue d'un début de malaise :
essayer de s'allonger ou rester assis (c'est en se levant pour prendre l'air que peut survenir une perte de connaissance).
essayer quelques manœuvres simples : contraction des muscles des cuisses, jambes croisées ou des muscles des bras
Rarement, si les malaises sont récidivants et handicapants, on peut proposer :

un traitement par certains médicaments, le plus efficace et le mieux testé étant la midodrine, mais qui comporte de nombreux effets secondaires,
une rééducation par tilt-test, particulièrement contraignante.
La pose d'un stimulateur cardiaque a un intérêt controversé en cas de malaises répétitifs avec ralentissement important du cœur.

L’évaluation de la syncope peut être complexe.
Le premier centre français entièrement dédié à l’évaluation des syncopes a ouvert ses portes à Lyon en 2006.


Évolution

Chez le sujet jeune, les malaises tendent à s'amender avec le temps
Chez les sujets plus âgés, les symptômes tendent à se répéter, nécessitant une évaluation précise.


Prévention


Une hygiène de vie peut prévenir la survenue de ces malaises :

repos suffisant et régulier


Autres solutions de soin


Le malaise vagal peut se déclencher en fonction de "peur" ou angoisse très forte.
Une solution est d'agir sur le mental pour empêcher les effets physiques

_________________
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