La rubéole (ou 3e maladie) est une maladie virale épidémique, d'incubation voisine de 15 jours.
C'est une maladie généralement bénigne qui touche essentiellement les enfants mais qui peut provoquer de graves malformations congénitales lorsque les femmes sont infectées au début de leur grossesse.
Épidémiologie
Bénigne chez l'enfant, la rubéole peut être grave chez la femme enceinte en raison du risque de malformations congénitales. Mais 80 à 95% des femmes sont immunisées avec un taux qui augmente avec les vaccinations systématiques dans l'enfance.
La contagion débute une semaine avant l'éruption et persiste deux semaines après.
Grâce à la politique de vaccination, la maladie devient de plus en plus rare dans les pays occidentaux.
Elle a quasiment disparu des États-Unis depuis 2002. 29 000 cas ont été déclarés en 2004 mais l'Organisation Mondiale de la Santé table pour une éradication en 2010
Conséquence de l'infection sur le fœtus
Le risque fœtal est d'autant plus grand lorsque l'infection survient précocément dans la grossesse (30% au premier mois, 7% au 3e). On peut voir : avortement, malformations congénitales touchant les yeux, le cœur, l'oreille interne, anomalies dentaires, retard psycho-moteur.
La rubéole congénitale chronique évolutive du nouveau né peut associer chez un enfant hypotrophique : hépatosplénomégalie (augmentation du volume du foie et de la rate) avec ou sans ictère, adénopathies, lésions osseuses, atteintes myocardiques et neurologiques, purpura thrombopénique et anémie hémolytique.
Diagnostic
Signes cliniques
Après une incubation de 2 à 3 semaines apparait une fièvre modérée avec céphalées (maux de tête), pharyngite, adénopathies cervicales, conjonctivite. L'éruption apparaît en 48h : exanthème maculeux non prurigineux qui débute à la face et s'étend à tout le corps en quelques heures, d'abord morbilliforme, puis scarlatiniforme.
Elle prédomine à la face, aux régions lombaires et fessières et disparait en 3 à 4 jours.
Mais il faut insister sur la fréquence des formes atténuées ou asymptomatiques.
Examens complémentaires
La numération formule sanguine (NFS) montre une leucopénie (diminution des globules blancs) et parfois une plasmocytose (5 à 10%) maximale à 4 jour.
L'ascension des anticorps sériques ou un taux élevé d'IgM traduisent une rubéole actuelle.
Traitement
Il n'y a pas de traitement curatif.
Il faut vacciner les filles séronégatives à la puberté.
Pour le traitement symptomatique, il est possible de faire baisser la fièvre en administrant du paracétamol.
Prévention
La prévention passe par la vaccination (vaccin R.O.R.).
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