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 Le pharynx et la pharyngite

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jacotte
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MessageSujet: Le pharynx et la pharyngite   Le pharynx et  la pharyngite I_icon_minitimeDim 1 Fév - 21:02:37

Le pharynx est un carrefour aéro-digestif entre les voies aériennes (de la cavité nasale au larynx) et les voies digestives (de la cavité buccale ou bouche à l'œsophage).
On rencontre également à son niveau l'ouverture de la trompe d'Eustache ou tube auditif, qui le met en communication avec l'oreille moyenne au niveau de la caisse du tympan.


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Le pharynx intervient dans :

La déglutition
La respiration
La phonation
L'audition

Ayant la forme d'un entonnoir ou d'une demi-gouttière appliqué contre le rachis cervical, il s'étend de la base du crâne au bord inférieur de la 6e vertèbre cervicale (C6) (ou bord supérieur de C7) et se continue par l'œsophage.
Il est toujours béant : en permanence 2 cm séparent les parois antérieure et postérieure.

Il mesure :

15 cm de long (12 cm en contraction)
5 cm de large en position nasale
4 cm de large en position orale
2 cm de large en position laryngée
C'est un conduit musculo-membraneux collabable subdivisé en 3 segments : le nasopharynx, l'oropharynx et le laryngopharynx.
Il est riche en innervation sensitivo-motrice par nerfs crâniens : V, IX, X, XII.


Structure du pharynx


De la superficie à la profondeur on trouve :

Une muqueuse
Le fascia pharyngo-basilaire
Les muscles constricteurs, au nombre de 3 : supérieur, moyen, inférieur. Ils sont plats, pairs et incurvés.
Les muscles élévateurs du pharynx
Le fascia bucco-pharyngien


Nasopharynx ou rhinopharynx


Le nasopharynx est situé en arrière de la cavité nasale.

Il est constitué de :

Deux parois latérales qui débouchent en arrière sur les choanes.
Sur chaque paroi se trouve l'orifice de la trompe d'Eustache, avec en arrière de celui-ci un récessus pharyngien : la fossette de Rosenmüller.
D'une paroi supérieure au niveau de laquelle se trouve le fornix pharyngien correspondant aux tonsilles ou amygdales pharyngiennes.
Lorsque celles-ci sont hypertrophiées chez l'enfant, entrainant une gêne respiratoire, on parle de végétations adénoïdes.
D'une paroi postérieure au niveau de laquelle se trouve l'arc antérieur de l'atlas ou 1re vertèbre cervicale.
L'observation du nasopharynx par l'ORL se fait par rhinoscopie postérieure, c'est-à-dire en plaçant un miroir au fond de la gorge tourné vers le haut.



Oropharynx


L'Oropharynx correspond à la partie antérieure du pharynx. Il s'étend du palais mou à l'os hyoïde et est limité latéralement par les loges amygdaliennes.

Il communique :

en haut avec le nasopharynx au niveau de l'isthme du pharynx, en regard du voile du palais,
en avant avec la bouche par l'isthme du gosier limité par les arcs palato-glosses. Il répond donc à la base de la langue,
en bas avec le laryngopharynx.


Laryngopharynx ou hypopharynx


Il se place en arrière du larynx et se rétrécit en bas pour se continuer par l'œsophage.
Il est limité en avant par l'épiglotte.



Maladies du pharynx


La pharyngite.La pharyngite est une inflammation du pharynx. On parle de pharyngo-amygdalite lorsqu'il y a une inflammation des amygdales associée.


La pharyngite

Symptômes


Les patients avec pharyngite peuvent présenter de la rhinorhée, de l'enrouement, de la toux, une conjonctivite, de la dysphagie, de l'odynophagie, des malaises généraux et de la fièvre.



Diagnostic

Le diagnostic d'une pharyngite se fait par l'histoire et l'examen physique. L'examen de l'oropharynx va démontrer un érythème diffus de celui-ci.
La culture de gorge avec le coton-tige n'est pas indiquée quand le patient présente les symptômes typiques d'une pharyngite virale.

La culture de gorge doit être faite si le patient présente au moins 2 des 5 critères suivants:

Exsudat pharyngé ou amygdalien
Augmentation du volume des amygdales
Adénopathies cervicales antérieures augmentée de volume
histoire de fièvre de plus de 38 Celcius
Absence de toux
Même si le patient a les cinq critères, il n'a environ que 50% de chance d'être infectée par Streptocoque β-hémolytique du groupe A.


Traitement


Étant donné que la majorité des pharyngites sont d'origine virale, on ne doit pas traiter avec des antibiotiques (efficaces seulement contre les bactéries).
Le traitement est symptomatique: boire de l'eau, analgésiques/antyprétiques comme l'acétaminophène, se gargariser avec de l'eau salée chaude, prendre des pastilles. Il est très important de ne pas débuter une antibiothérapie avant d'avoir le résultat de la culture de gorge.
Si une culture de gorge a été faite et qu'il y a présence du Streptocoque β-hémolytique du groupe A, on doit traiter avec de la Penicilline pendant 10 jours. S'il y a une allergie à la Penicilline connue, on doit utiliser de la clindamycine ou de l'érythromycine. Le traitement a pour but de prévenir le Rhumatisme articulaire aigu (RAA) et diminuer les risques de transmission du pathogène.
Pour prévenir le RAA, nous avons 9 à 10 jours pour débuter le traitement avec l'ampicilline.


Prévention


Se laver fréquemment les mains
Éviter de partager ustensiles, bouteilles d'eau et brosses à dents

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